Mesotelioma pleurico: recenti opzioni terapeutiche nella letteratura scientifica

Ultimo aggiornamento di Redazione il 3 Febbraio 2025

Il mesotelioma pleurico (PM) è una forma rara ma estremamente aggressiva di tumore che colpisce il rivestimento polmonare (pleura).

Risultati della sperimentazione clinica BEAT-meso: triplice combinazione di farmaci riduce il rischio di morte del 49% rispetto a precedente terapia e sopravvivenza libera da progressione. Leggi di più.

Il mesotelioma pleurico è un tumore raro e particolarmente aggressivo associato all’esposizione all’amianto che interessa il rivestimento dei polmoni. Nella maggior parte dei casi, la sua origine è legata a una precedente esposizione all’amianto, che può avvenire in ambito lavorativo, familiare o ambientale.

Al momento, il trattamento combina terapie mirate, immunoterapia e chemioterapia. Tuttavia, la ricerca è impegnata a sviluppare strategie più efficaci per prolungare la sopravvivenza dei pazienti.

Questo tumore si distingue in tre sottotipi principali: epiteloide, sarcomatoide e bifasico. L’istologia del mesotelioma ha implicazioni cliniche rilevanti, poiché influenza le scelte terapeutiche e la prognosi.

Nonostante i progressi nelle terapie, il mesotelioma pleurico rimane una malattia difficile da trattare, con limitate opzioni di intervento curativo.

Le recenti opzioni terapeutiche e farmacologiche per il mesotelioma pleurico non operabile

Le opzioni terapeutiche per il mesotelioma pleurico avanzato sono state recentemente ridefinite nella letteratura scientifica sulla base dei risultati di molte sperimentazioni cliniche.

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Come descritto in un recente articolo pubblicato sulla rivista Respiratory Investigation (2025)* lo schema decisionale sulle terapie da mettere in atto è stato aggiornato e si basa su due fattori principali: lo stato funzionale del paziente e il sottotipo istologico del tumore.

Lo stato funzionale del paziente è misurato con l’ECOG Performance Status (ECOG PS), una scala che valuta quanto una persona è in grado di svolgere attività quotidiane:

• PS 0-2: pazienti ancora in buona salute o con sintomi lievi/moderati.
• PS 3-4: pazienti in condizioni più gravi, che richiedono assistenza continua.

Pazienti con ECOG PS 0-2

Subtipo epitelioide:

1. Prima linea (iniziale):
   • Terapie che stimolano il sistema immunitario a riconoscere e combattere le cellule tumorali.
   • Oppure chemioterapia, a volte combinata con farmaci che riducono la formazione di nuovi vasi sanguigni nel tumore, rallentandone la crescita.
2. Seconda linea (dopo il fallimento della prima terapia): ulteriori combinazioni di chemioterapia o terapie singole.
3. Terza linea (quando le altre opzioni non funzionano): terapie immunitarie o altri farmaci non utilizzati prima.

Subtipo non epitelioide:

1. Prima linea: terapie immunitarie che stimolano una forte risposta del sistema immunitario contro il tumore.
2. Seconda linea: chemioterapia con o senza farmaci che riducono la crescita dei vasi sanguigni del tumore.
3. Terza linea: farmaci somministrati individualmente.

Pazienti con ECOG PS 3-4:

• Terapia di supporto migliore (BSC): trattamenti per migliorare la qualità della vita, come controllo del dolore e del respiro, invece di cure aggressive.

Recenti risultati per il trattamento di prima linea del mesotelioma

Il trattamento di prima linea dell’algoritmo riflette i risultati dello studio CheckMate 743, che ha dimostrato l’efficacia della combinazione di due immunoterapici, particolarmente promettente nei sottotipi non epitelioidi, più difficili da trattare. Nuove combinazioni di chemioterapia e immunoterapia sono in fase di studio e potrebbero migliorare ulteriormente i risultati.

* Fonte: H. I., Current drug therapy for pleural mesothelioma, Respiratory Investigation, Volume 63, Issue 2, 2025, Pages 200-209. DOI: 10.1016/j.resinv.2024.12.017.

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